[主题：复式脉冲对组织损伤的实验研究]
在存活30天后取出的标本，肉眼未见损伤灶，病理检查可见出血灶已完全吸收，动脉和静脉的周围的水肿也明显减轻。复式脉冲的病理标本中，未发现肾小球、肾小管等细胞结构的不可逆性损伤；但偶可见在肾小球和肾小管周围有小灶性胶元纤维增生，大约在4个4 × 10的低倍视野中有0~1个胶元纤维增生灶。在单式脉冲的标本中，偶可发现肾小球萎缩，周围纤维组织增生，肾小管被包裹、萎缩，大约为在4个4 × 10的低倍视野中有1~3个损伤灶（图4）。
3、输尿管碎石时的损伤观察可见，在相同的冲击次数和能量下，复式脉冲不仅碎石效果优于单式脉冲，而且，对输尿管的损伤也小于单式脉冲。在冲击1000次时，复式脉冲产生的粘膜下淤瘢长度为30mm，色泽较淡，而单式脉冲的淤瘢长度为42mm，色泽较深。在冲击2000次时，复式脉冲产生的粘膜下淤瘢长度为16mm，而单式脉冲的淤瘢长度为25mm，两者的淤瘢色泽相当（图5）。
4、复式脉冲与电磁式脉冲对组织损伤的对比研究表明，复式脉冲2000次、8KV冲击肾结石时的肾脏损伤灶为10 × 8 mm，而电磁式脉冲2000次、能量7~8级冲击肾结石的肾脏损伤灶为16 × 7mm， 稍大于复式脉冲（图6）。
虽然未达到临床常规的冲击次数，碎石效果却明显差于复式脉冲，但已产生与复式脉冲相当的损伤灶。复式脉冲2000次、8KV冲击输尿管结石的输尿管损伤灶长度为10mm；而电磁式脉冲3000次、能量7~8级冲击输尿管结石的损伤灶长度为18mm，损伤灶的色泽明显深于前者，但碎石效果却明显差于复式脉冲（图7）。
三、讨论
1、实验证明，复式脉冲虽然在单位时间内增加了冲击波到达靶组织的脉冲数量，但这种在特定时间间隔内连续发生的两个脉冲波，只是后一个脉冲波增强前一个脉冲波的空化效应，产生双空效应（double cavitation），使能量的释放更为集中，使许多折射波，延射波及反射波在第二个脉冲的影响下更集中指向靶区中心，而使靶区的范围更小，损伤的范围也更小。所以，复式脉冲不仅能提高碎石的效率，而且可以在一定程度上减轻对靶组织的损伤。我们所作的复式脉冲与单式脉冲对组织损伤的对比研究表明，肉眼所见的损伤灶范围在相同的冲击波能量和相同的冲击次数的条件下，复式脉冲比单式脉冲的损伤范围更小、恢复、吸收也更快。
2、显微病理检查结果证明，不论是复式脉冲还是单次脉冲，对组织细胞的损伤都具有冲击波损伤的共同特点，但是复式脉冲所致的损伤范围明显小于单式脉冲。在复式和单式脉冲损伤灶的中心取出组织的显微病理检查也证明，肾脏动、静脉有少量基底膜破裂、周围有明显的出血灶；5天后出血灶被逐渐吸收，动、静脉基底膜基本修复，但其周围有明显水肿和炎性细胞浸润；10天后血管周围的水肿和炎性细胞浸润明显减轻；30天后已基本消失。可见少量肾小球和肾小管细胞浊肿，甚至结构紊乱；5天后浊肿的细胞已基本恢复正常，但仍可见结构紊乱的肾小球或肾小管细胞；10天后残留的结构紊乱的肾小球或肾小管细胞周围可见少量胶元纤维增生，30天后则形成局灶的瘢痕组织。在直接损伤3000次、8KV 的病理标本中，大约每4个4 ×10的低倍视野中，单式脉冲有1~3个瘢痕灶，复式脉冲只有0~1个瘢痕灶。说明冲击波对组织的损伤大多数是可逆的，只造成局灶性细胞结构的不可逆性损伤，而且复式脉冲的损伤程度稍轻于单式脉冲。
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